You may login with either your assigned username or your e-mail address.
The password field is case sensitive.
Регистрация

Онкоурология: молодость – не недостаток

Виталий Александрович Черняев

К.м.н., научный сотрудник урологического
отделения ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, руководитель секции молодых онкоурологов РООУ

chercrc@gmail.com

Впервые в рамках конгресса РООУ проведена сессия молодых ученых – нестандартный для отечественных мероприятий формат. Молодые врачи и ученые обсудили новые лечебные подходы и диагностические приемы, и приглашают коллег к активному взаимодействию.

Двенадцать докладов об оригинальных исследованиях – неплохое начало для новой секции, призванной вовлечь в профессиональную дискуссию молодых амбициозных онкоурологов.

Так, настоящей «изюминкой» сессии стали видео-доклады Е. В. Шпотя «Лапароскопическая радикальная цистпростатэктомия с интракорпоральным формированием илеокондуита по Брикеру» (Клиника урологии им. Р. М. Фронштейна Первого МГМУ им. И. М. Сеченова) и Д. А. Рощина «Роль видеоэндоскопической лимфаденэктомии в лечении рака полового члена» (НИИ урологии МЗ РФ), в которых молодые хирурги поделились с коллегами новыми методиками.

От внутрипузырной химиотерапии до цистопластики

В первой части сессии молодые специалисты обсудили заболевания почки и мочевого пузыря, сравнив собственные и зарубежные данные.

Комбинация низкоинтенсивного лазерного излучения и внутрипузырной химиотерапии позволяет увеличить трехлетнюю безрецидивную выживаемость. Таковы данные, представленные М. П. Головащенко (МНИОИ им. П. А. Герцена) в докладе по комбинированному адьювантному лечению больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИ РМП), основным методом лечения которого остается трансуретральная резекция (ТУР) с последующей внутрипузырной терапией.

Авторы предлагают комбинировать низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) и внутрипузырную химиотерапию (ВПХТ). Согласно результатам их работы, комбинация НИЛИ (плотность энергии 1,6 Дж / см2, длина волны 630 Нм, мощность лазера 100 мВт, время воздействия 11 минут) и стандартной схемы ВПХТ позволяет увеличить трехлетнюю безрецидивную выживаемость (БРВ). В группе ВПХТ этот показатель составил 39 ± 6,6 %, при НИЛИ+ВПХТ – 88 ± 6,4 % (p < 0,0001).

Интенсификация ВПХТ с использованием НИЛИ – перспективный, высокоэффективный и безопасный метод терапии больных НМИ РМП промежуточной группы риска, заключают авторы исследования. Комбинация ВПХТ с НИЛИ позволяет увеличить БРВ у больных НМИ РМП в группе промежуточного риска в 2 раза без увеличения риска осложнений.

На оценку функциональных результатов ортотопической цистопластики обратил внимание А. С. Попов (СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2»). В большой группе пациентов (N=293) показано, что наиболее значимые изменения максимальной емкости неоцистиса, внутрипросветного давления и растяжимости стенки артифициального мочевого пузыря как у женщин, так и у мужчин отмечены в течение первого года после операции, что сопровождается улучшением показателей континенции и качества жизни. При этом емкость и комплаентность с течением времени увеличиваются, а внутрипросветное давление снижается. По мере растяжения неоцистиса отмечается постепенное снижение максимальной скорости мочеиспускания и увеличение количества остаточной мочи, аналогичное у мужчин и женщин. Докладчик отметил, что отдаленные результаты модифицированной гастроцистопластики (ГЦП) удовлетворительны и сопоставимы с результатами илеоцистопластики (ИЦП). К концу первого года после операции уродинамические характеристики артифициального мочевого пузыря из любого сегмента ЖКТ достигают наиболее физиологичных значений и остаются стабильными даже через 10 и более лет.

СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2» – одна из первых клиник, в которой начато применение ГЦП. Этот метод деривации мочи представляется весьма перспективным, хотя более сложен и требует дальнейшего изучения. В настоящее время ГЦП следует рассматривать как резервный метод – при наличии хронической почечной недостаточности и противопоказаний для создания кишечного мочевого пузыря. Более широкое применение ограничено в связи со сложностью операции и большой распространенностью заболеваний желудка.

А. В. Климов (РОНЦ им. Н. Н. Блохина) представил данные о необходимости паллиативной нефрэктомии в эру таргетной терапии. В исследовании автора (N = 79) циторедуктивная нефрэктомия у больных диссеминированным раком почки с последую щим использованием таргетной терапии достоверно увеличивает медиану беспрогрессивной и общей выживаемости. Среди прооперированных пациентов медиана общей выживаемости составила 29 мес., среди полу чавших только таргетную терапию – 12,5 мес.

Комбинированное лечение наиболее подходит пациентам с хорошим соматическим статусом, не имеющим регионарных метастазов, метастатического поражения костей и нерегионарных лимфоузлов, обратил внимание докладчик.

Стоит отметить, что на ASCO 2014 были представлены результаты крупного (N=1658) ретроспективного анализа Heng Э et al., согласно данным которого выполнение циторедуктивной нефрэктомии достоверно увеличивает общую выживаемость пациентов с диссеминированным почечно-клеточным раком (20,6 мес. против 9,5 мес.).

Подводя итог, молодые онкоурологи согласились, что паллиативная нефрэктомия – по-прежнему стандарт лечения диссеминированного рака почки. При этом крайне необходимой остается адекватная селекция кандидатов для хирургического лечения, что позволяет избежать ассоциированных рисков.

Простата

Во второй части заседания молодые онкоурологи обсудили проблемы, связанные с диагностикй и лечением рака предстательной железы. Так, Т. В. Шатылко (ассистент кафедры урологии Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского) с соавторами находок при трансректальной биопсии простаты. По их данным, возможно прогнозирование выявления рака с точностью 91,1 %. Кроме того выявлено, что высокая плотность ПСА (> 0,22) характерна для рака предстательной железы.

Значение третичного показателя Глисона и сверхмалых значений ПСА как факторов прогноза рецидива рака предстательной железы проанализировала И.Н. Огнерубова (Кафедра онкологии РМАПО МЗ РФ). Оказалось, что частота третичного показателя Глисона в образцах опухоли предстательной железы после радикальной простатэктомии составляет 32,1 %. По данным автора исследования, присутствие третичного показателя Глисона служит биологической характеристикой агрессивности опухоли: увеличивает риск экстрапростатического распространения, врастания опухоли в семенные пузырьки, метастатического поражения регионарных лимфатических зузлов.

Риск развития биохимического рецидива значительно увеличивается у пациентов с наличием третичного показателя Глисона по сравнению с пациентами, у которых третичный показатель Глисона отсутствует. При локализованном раке предстательной железы (pT2a-cN0M0) наличие третичной градации Глисона является статистически значимым фактором неблагоприятного прогноза – повышение риска развития биохимического рецидива при наличии третичного показателя Глисона составляет 100 % по сравнению с 17,5 % – для больных без третичного показателя в опухоли (р < 0,001).

Минимальный уровень ПСА > 0,02 нг / мл, определяемый у больных через 1–6 мес. после радикальной простатэктомии, статистически значимо взаимосвязан с неблагоприятными клинико-морфологическими факторами: предоперационным уровнем ПСА (медиана 16,65 нг / мл), степенью дифференцировки опухоли по данным гистологического исследования биопсийного (низкодифференцированная аденокарцинома в 48,5 % случаев) и операционного материала (низкодифференцированная аденокарцинома в 57,4 % случаев), врастанием опухоли в семенные пузырьки (в 64,8 % случаев), признаками периневральной (в 55,8 % случаях) и лимфоваскулярной инвазии (в 58,3 % случаев) (р < 0,05). Частота развития биохимического рецидива при минимальном послеоперационном уровне ПСА > 0,02 увеличивается более чем в 8 раз по сравнению с пациентами с минимальным послеоперационным уровнем ПСА ≤ 0,02 нг / мл (р < 0,001).

В работе исследователей из урологического отделения МНИОИ им. П. А. Герцена «Клинические и патоморфологические факторы прогноза биохимического рецидива у больных РПЖ после РПЭ с тазовой лимфаденэктомией», результаты которой представлял А. А. Крашенинников, показано, что количество позитивных биоптатов, ПСА, группа риска РПЖ, морфологическая стадия, наличие положительного края резекции – значимые предикторы развития местного рецидива после РПЭ.

Количество позитивных биоптатов, ПСА, морфологическая стадия, наличие и количество метастазов в ЛУ, метастатическое поражение ≥ 2 анатомических зон, дифференцировка опухоли являются значимыми факторами развития биохимического рецидива и прогрессирования РПЖ. Выполнение расширенной тазовой лимфаденэктомии позволяет улучшить показатели выживаемости у больных РПЖ. У больных РПЖ с наличием метастазов в ЛУ после РПЭ гормональная терапия может быть отсрочена при количестве метастазов ≤ 2, плотности метастатического поражения < 15 %, отсутствии инвазии опухоли за пределы капсулы ЛУ и при наличии метастазов только в одной анатомической зоне.

Большой интерес аудитории вызвали доклады А. О. Карякина «Адъювантная и спасительная лучевая терапия после радикальной простатэктомии». Автор представил в том числе и рекомендации ASTRO / AUA по адъювантной и спасительной лучевой терапии после РПЭ.

Сложное и интересное

Организаторы сессии рады, что новая инициатива нашла отклик среди коллег, и надеемся, что секция станет площадкой для более продуктивного общения молодых ученых друг с другом и со своими учителями. Полагаем, что новое секционное заседание, которое станет частью конгрессов РООУ, будет привлекать заинтересованных, амбициозных и увлеченных специалистов. Для замечаний, предложений и комментариев по подготовке следующей секции в 2015 г. уже работает почтовый ящик young@roou.ru.

0
Ваша оценка: Нет