Обучение российских врачей-урологов в Европе

Татьяна Николаевна Моисеенко Врач-уролог отделения урологии ОГБУЗ НСО Государственная Новосибирская областная клиническая больница tnm_79@yahoo.com

Век живи, век учись. Fin alla bara sempre se n'impara.

Благодаря гранту Европейской ассоциации урологов «Clinical visit» с февраля 2011 г. на период 5 месяцев мне была предоставлена возможность обучения в Университете г. Верона, Италия.

Целью обучения было знакомство с организацией современной урологической клиники, изучение стандартов оказания урологической помощи пациентам. Наибольший интерес вызывали технические аспекты оперативного лечения опухолей почек, простаты, мочевого пузыря, лапароскопические и роботассистированные операции.

Университет располагается в южной части города под названием Борго Рома. Отделением урологии, рассчитанным на 30 коек, руководит профессор Вальтер Артибани, который является научным секретарем Европейской ассоциации урологов (ЕАУ).

Рабочий день в клинике начинается обычно в 7:45 утра с обсуждения состояния пациентов и операционного плана. Два раза в неделю в 7 часов утра! проводятся очень интересные презентации клинических случаев или тем рекомендаций ЕАУ, новых подходов в лечении больных, которые готовят как ординаторы, так и врачи отделения. После презентации врачи и резиденты живо обсуждают тему доклада, высказывают свою точку зрения, делятся опытом.

Профессор Артибани часто проводит мастерклассы под эгидой ЕАУ, поэтому в отделении всегда много иностранных гостей и делегаций.

В состав операционного блока урологической клиники входят 3 операционные (для проведения открытых, лапароскопических, робот-ассистированных, трансуретральных операций). В каждой операционной работает бригада анестезиологов.

Профессор Артибани очень талантливый хирург, владеющий всеми видами урологических операций, работает виртуозно и быстро. В операционной всегда царит тишина. Ассистенты, операционная сестра, анестезиологи, медицинский персонал все вместе одно целое, команда, где каждый четко знает свою функцию.

Робот-ассистированные операции на сегодняшний день приобретают все большее и большее значение.

В клиниках Италии используют 60 роботов да Винчи. Их преимущества в простоте овладения техникой операции, объеме и точности движений и отличной видимости операционного поля, анатомических структур. Робот-ассистированная простатэктомия выполняется трансперитонеальнвш доступом. Позиция пациента, внутрибрюшное давление, созданное объемом СО2 в животе, и контролируемая гипотония (артериальное давление не превышает 70-80 мм рт. ст.) позволяют пересекать дорсо-васкулярный комплекс без предварительного лигирования.

Операционный блок

Отдельное место занимает цистэктомия с формированием илеального неоцистиса (La Vescica Ileale Padovana (VIP)), который является резервуаром низкого давления, имеет наиболее сферическую форму и обладает высокой способностью к адаптации. Подготовка пациентов к операциям, в особенности к цистэктомии, проводится по программе «Fast track», которая основана на регулярном приеме пищи и жидкости пациентами за день до операции и в день операции, и не требует проведения очистительнвк клизм.

Успех этой программы зависит от взаимодействия нескольких специалистов: анестезиологов, диетологов, урологов. Основным преимуществом служит отсутствие явлений динамической кишечной непроходимости в послеоперационном периоде, что позволяет пациентам чувствовать себя комфортно и находиться в палате отделения с первого дня после проведенной операции!

Сакральная нейромодуляция еще одна процедура, которая дает пациентам с нейрогенными расстройствами мочеиспускания возможность почувствовать себя более адаптированными к жизни. Время вмешательства занимает 20-30 мин. Для выполнения этой операции ведется тщательный отбор пациентов, проводится уродинамическое исследование.

Клиника Университета

При мочекаменной болезни выполняются преимущественно эндоскопические операции: перкутанная нефролитолапаксия, эндоскопическая лазерная пиелои уретеролитотрипсия и т. д.

Последние 12 лет в отделении урологии Университета биопсия простаты осуществляется трансперинеальным доступом, что позволило нивелировать опасность осложнений.

Особую роль в диагностике урологических заболеваний играет патологоанатомическое отделение Университета. Его особенностью является то, что патологи имеют несколько специализаций. В отделении работают 2 врача, специализирующиеся в одной и той же области, что позволяет им заменять друг друга в случае необходимости. В этом отделении под руководством профессоров В. Артибани и Г Мартиньони мне посчастливилось принять участие в научно-исследовательской работе.

На базе Университета проводятся изыскания, в том числе совместно с другими клиниками Италии. Научная работа клиницистов широко освещена в печати, представлена в виде докладов на различных конгрессах и конференциях.

Нельзя не отметить, что Университет Вероны знаменит своими успехами в лечении рака поджелудочной железы. В этом направлении ведутся очень серьезные научные исследования совместно с патологами, микробиологами и центром по борьбе с раком.

Очень здорово, что для российских врачей появляется все больше и больше возможностей обучения в странах Европы. Это позволяет не только делиться и перенимать опыт европейских врачей, но и расширять кругозор, изучать культуру, язык другой страны, налаживать дружеские отношения со специалистами зарубежных клиник, проводить совместные исследования.

Мы не должны забывать, что делаем одно общее дело, и наши пациенты всегда смотрят на нас с надеждой.

В заключении хочу выразить особую благодарность за поддержку и помощь в организации моего обучения профессору В. Артибани, Европейской ассоииащи урологов, администрации Новосибирской областной клинической больницы, профессорам СИ. Шкуратову, ВИ. Исаенко, АА Еркович, АВ. Юданову.