Хирургическое лечение детей с опухолевыми заболеваниями мочеполовой системы

Андрей Рябов К.м.н., заведующий отделением ryabovdoc@mail.ru

В настоящее время НИИ Детской онкологии и гематологии Российского онкологического центра им. Н.Н. Блохина РАМН – флагман детской онкологии.

В институте разрабатываются и совершенствуются все виды комплексного лечения: химиотерапия (в том числе высокодозная), лучевые методы, а также различные по объему и сложности виды хирургического вмешательства. Отделения НИИ ДОГ ГУ РОНЦ РАМН включены в большое число международных программ. Более 15 лет РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН является базовой организацией Научного совета по злокачественным новообразованиям под председательством директора ГУ РОНЦ, академика РАН и РАМН М.И. Давыдова.

В хирургическом отделении опухолей торакоабдоминальной локализации НИИ ДОГ им. Н.Н. Блохина РАМН накоплен колоссальный опыт лечения и диагностики онкологических заболеваний. Ежегодно в отделении проходят лечение 400 детей с различной онкопатологией, в том числе с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы. Среди них самой распространенной является нефробластома (НБ), или опухоль Вилмса (6–7% в структуре злокачественных опухолей детского возраста). Билатеральная нефробластома составляет около 10% наблюдений злокачественных опухолей почек у детей.

Мы внимательно следим за мировыми тенденциями в лечении детей с НБ и широко используем программы комплексного лечения, основанные на протоколах крупных международных исследований. На первом этапе большинству наших пациентов мы проводим предоперационный курс полихимиотерапии, благодаря чему опухоль уменьшается в размерах и ее биологическая агрессивность снижается. Затем выполняем операцию.

Тесное сотрудничество с врачами онкоурологического отделения и наличие прекрасной рабочей базы позволяют нам заимствовать и внедрять у детей техники проведения оперативных вмешательств, сотни раз доказавших свою эффективность у взрослых пациентов. Например, открытое хирургическое вмешательство при нефробластоме у детей выполняется нами практически так же, как при раке почки у взрослых. Расширенная операция включает в себя удаление параортальных лимфатических узлов. Это делается не только для оценки возможного их поражения, но и для более точной визуализации сосудов почечной ножки с целью профилактики осложнений в ходе операции.

Сегодня хирургическое лечение НБ у детей при помощи резекции почки полностью себя оправдывает, поэтому ряду наших пациентов нам удается выполнять органосохранные вмешательства. Совершенствуя методику подобных операций, мы можем минимизировать вероятность возникновения рецидива заболевания.

Свои особенности имеют подходы в лечении детей с билатеральной нефробластомой. В большинстве случаев с целью профилактики почечной недостаточности после проведения предоперационной полихимиотерапии оперативное вмешательство выполняется в два этапа. Первый включает в себя резекцию наименее пораженного органа, а второй – резекцию или нефрэктомию наиболее пораженного. Таким образом мы даем возможность наименее пораженной почке адаптироваться и в полной мере восстановить свою функциональную деятельность к моменту проведения второй операции.

В отделении отрабатываются показания к проведению одномоментных операций на обеих почках. Выполнено 17 подобных оперативных вмешательств без значимых осложнений. Такой подход, безусловно, сокращает время до начала проведения послеоперационной полихимиотерапии.

Также в нашем отделении есть опыт лечения детей с рабдомиосаркомой мочевого пузыря и простаты. Эта опухоль чувствительна к химио-лучевой терапии, поэтому необходимость в оперативном вмешательстве при данном заболевании возникает лишь в случае локального поражения мочевого пузыря, когда возможно выполнить его резекцию.

Новаторским направлением в работе отделения являются эндоскопические хирургические вмешательства у детей. Подобные операции во всем мире выполняются крайне редко. Однако накопленный большой опыт открытой хирургии и эндохирургических вмешательств во взрослой онкооурологии позволили нам шире использовать эндохиругию в педиатрической практике.

За последние два года в отделении было произведено 24 эндоскопических нефроуретерэктомий по поводу НБ, причем 11 вмешательств – у детей в возрасте до одного года. Мы считаем возможным выполнение у детей эндорезекции почек при доброкачественных опухолях и при монолатеральной нефробластоме I стадии с локализацией опухоли в области одного из полюсов почки.

В перспективные планы развития хирургического отделения опухолей торако-абдоминальной локализации входит организация конгрессов по видеохирургии в детской онкологии. Наряду с этим мы надеемся применять видеохирургию как этап больших по объему оперативных вмешательств (удаление опухолей средостения с распространением в забрюшинное пространство, удаление опухолей крестца и т.д.), расширить показания к выполнению видеохирургических вмешательств детям в возрасте до одного года.

115478, Каширское шоссе, 23/2
НИИ детской онкологии и гематологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН
Отделение опухолей торако-абдоминальной онкологии
Тел. +7 (495) 324-43-01