Преждевременная эякуляция– болезнь или состояние души?

Константин Анатольевич Меньщиков Врач уролог-андролог Клиники пластической хирургии и косметологии «Мед-Эст» uroland2008@gmail.com

Каждый уролог, ведущий амбулаторный прием, обязательно сталкивается с категорией пациентов, обращающихся с проблемой преждевременной эякуляции (ПЭ). Среди мужчин, обратившихся к врачу-специалисту по поводу сексуальных расстройств, 30-33 % составляют пациенты, которые считают, что у них имеются симптомы ПЭ. Несмотря на это, после сбора анамнеза и обсуждения характера симптомов, процент ПЭ снижается. ПЭ может быть не самостоятельной нозологической единицей, а симптомом, сопровождающим соматическое заболевание. Об истинной распространенности проблемы сложно судить, так как многие мужчины не обращаются к специалисту (в силу религиозных причин, из-за чувства стыда и т. д.).

ПЭ не всегда патологическое состояние. Например, в период юношеской гиперсексуальности, при отсутствии регулярной половой жизни, быстрое семяизвержение не является заболеванием.

Наиболее точное определение ПЭ это самооценка продолжительности полового акта, которая влияет на неудовлетворенность полового партнера. Однако большинство мужчин считают, что их половой акт длится меньше, чем среднестатистический. Мультицентровое исследование ПЭ выявило, что длительность полового акта среднестатистического мужчины составляет от 7 до 14 мин.

Все жалобы пациентов, обращающихся с проблемой ПЭ, можно разделить на 3 категории: короткий промежуток времени до наступления эякуляции, отсутствие контроля над процессом эякуляции, отсутствие сексуального удовлетворения от не продолжительного полового акта.

Классификация ПЭ

По этиологии: психогенная, органическая, смешанная.

По периоду возникновения: первичная (исходная), вторичная (приобретенная).

По постоянству проявления: постоянная, эпизодическая.

По зависимости от условий коитуса: абсолютная, избирательная (ситуационная). По длительности коитуса: I степень от 1 до 2 мин (30-60 фрикций), II степень 30-60 с (15-30 фрикций), III степень 15-30 с (7-15 фрикций), IV степень до 15 с (несколько фрикций), V степень эякуляция до интроекции.

Для выбора тактики обследования и методов лечения врач руководствуется классификацией по этиологии.

Причинами ПЭ могут быть психотравмирующие воздействия, дефекты воспитания, особенности сексуального опыта, перенесенные или имеющиеся неврозоподобные состояния. Из органических причин можно выделить перенесенные или имеющиеся урологические (уретрит, простатит, энурез, доброкачественная гиперплазия предстательной железы), неврологические (переломы таза, позвоночника) или эндокринные (сахарный диабет) заболевания, хронические интоксикации (наркомания, алкоголизм), задержку пубертатного развития.

В мировой литературе имеются исследования, подтверждающие негативное влияние на процесс эякуляции различных видов лекарственных препаратов химиотерапии, гормональной и гипотензивной терапии, антидепрессантов (ятрогенная ПЭ). Вот только некоторые из них: амитриптилин, баклофен, бетанидин, хлордиазепоксид, хлортриптамин, кломипрамин, гуанетидин, галоперидол, гексаметоний, метадон, напроксен, паргилин, перфеназин, фенезин, празозин, резерпин, триазиды, триоридазид, бромфенирамин, хлорфенирамин, эфедрин, имипрамин, фенилэфрин.

Оперативные вмешательства крайне редко могут вызвать ПЭ, скорее наоборот: после операций на половом члене снижается чувствительность головки пениса и, следовательно, половой акт длится дольше.

В лечении данной категории пациентов уролог должен быть не только урологом, но еще и психотерапевтом.

Методы лечения

Не существует единого мнения о способах устранения ПЭ. Выбор метода лечения зависит от опыта врача. Обязательным условием коррекции ускоренной эякуляции является наличие регулярной половой жизни и постоянной благожелательной сексуальной партнерши.

Психосексуальная терапия (секс-терапия) является одним из наиболее распространенных методов, применяемых мужчинами до обращения к специалисту. Если ПЭ носит ситуационный характер и пациент эмоционально стабилен, то проблему можно решить путем самостоятельного контроля семяизвержения. Если терапия не позволила достичь контроля над эякуляцией самостоятельно, то пациенту необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Большинство мужчин наряду с секс-терапией используют препараты, снижающие избыточную чувствительность кожи головки и самого полового члена. Для снижения чувствительности рецепторных структур полового члена обычно используют местноанестезирующие средства (этиламинобензоат, анестезиновая и лидокаиновая мази).

Однако местные анестетики (МА) обладают рядом побочных эффектов и могут индуцировать эректильную дисфункцию при длительной аппликации (30-45 мин). К тому же трансвагинальная абсорбция МА угнетает чувствительность влагалища, вплоть до развития женской аноргазмии, хотя эти проблемы предотвращаются применением презерватива. В редких случаях возможен местный контактный дерматит.

В последнее время хорошо зарекомендовал себя метод, снижающий чувствительность головки полового члена с помощью введения гиалуроновой кислоты. Методика позволяет при минимальном воздействии на ткани полового члена быстро возобновить половые отношения с партнером.

Применение только пероральной терапии при коррекции продолжительности полового акта дает положительный эффект в 30 % случаев и имеет нестойкий характер. Препаратами выбора являются избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС), нейролептики, транквилизаторы, альфа-адренергические блокаторы, трициклические антидепрессанты.

Существует 2 способа приема препаратов (ИОЗС): непрерывный ежедневный прием и ситуационный прием по мере необходимости.

Следует помнить о том, что применение ИОЗС сопряжено с высоким риском развития антихолинергических эффектов, снижением либидо, снижением чувствительности генитальной зоны, тошнотой, сонливостью, сухостью во рту. А такие эффекты, как импотенция, приапизм, гинекомастия, боли в грудных железах, гиперпролактинемия, чаще развиваются при применении нейролептиков.

Комбинированные методы терапии позволяют достичь 85 % эффективности.

В случае неэффективности предыдущих методов в различных комбинациях или когда пациент изначально настроен только на хирургическое лечение, предлагают хирургическую коррекцию: селективную пенильную нейротомию или обрезание крайней плоти. Хирургическое лечение имеет ряд особенностей: продолжительный реабилитационный период, возможность развития осложнений: присоединение вторичной инфекции, отек крайней плоти или ее культи, болевой синдром в области послеоперационного рубца. Также пациента может не удовлетворять эстетический вид рубца и неэффективность операции. Ввиду сложного анатомического взаимоотношения сосудов и нервов в дорсальной зоне полового члена во время хирургического вмешательства возможен ряд осложнений, который может привести к ослаблению эрекции.

Наиболее эффективными и современными на данный момент представляются комбинированные методы терапии, которые состоят из введения гиалуроновой кислоты в область головки полового члена и приема ИОЗС. В любом случае оправданно применение психотерапии как дополнительного метода коррекции.

Однако ни один из методов и их сочетание не гарантируют невозобновление симптомов ПЭ.

Выводы

Преждевременная эякуляция чаще всего является следствием незрелости полового поведения. Освещение данной проблемы среди пациентов приведет к нормализации сексуальной жизни у молодежи и сохранению нормальных семейных отношений. Применение комбинированных методик для коррекции ускоренной эякуляции приводит к нормализации половой жизни не только мужчин, но и их половых партнеров.